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问:女 28周岁。不孕4年,16年输软管堵塞,做手术清理完成,17年5月怀孕1次。但是不幸的是 自然流了。去北大医院看 说错过了最佳的怀孕期。目前改如何治疗呢?

答:你好,请将16年的手术记录传上来看一下,一般来说,输卵管修复整形后,术后半年内是最佳怀孕的时间,如果超过半年没有怀孕后续怀孕的机会就比较低了,因此如果当时的手术是修复整形了输卵管的话,现在建议是做广州助孕婴儿广州助孕,因为再次去修复输卵管已经没有意义了。 另外自然流产一次,建议夫妻双方进行染色体、女方甲状腺功能、同型半胱氨酸、子宫动脉血流B超的检查。

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问:郑逸文,女,9岁。 1月21日上午从湖北省当阳市返回宜昌市,因疫情严重,至今一直在家自觉隔离。 1月26日白天开始有偶尔的咳嗽,晚上10:30左右测广州助孕37.5度,怀疑是普通感冒,服用莲花清瘟胶囊三粒,晚上11:35左右测广州助孕38.1,精神状态正常。 1月27日凌晨2:35分测广州助孕38.6,6:00测广州助孕38.2,早晨用了退烧药物,用药奥司他韦和蒲地蓝,上午测广州助孕36.4,神智清醒,精神状态略差,偶尔咳嗽;今日一整天大便一次,不成形!下午两次测广州助孕,分别:37℃,36.7℃;晚上9:00测广州助孕36.8。晚10时睡前测广州助孕37℃;从下午到晚上精神状态良好,食欲也好,间歇性咳嗽(较上午加重)。 1月28日3:45广州助孕37.2℃,咳嗽频繁,痰易咳出,痰液清稀,精神状态好!10:35测广州助孕36.9℃,17:00测广州助孕37.1℃,22:00测广州助孕36.8度,精神状态良好。 1月29日10:00广州助孕36.6度,14:20广州助孕37.2度,16:20广州助孕36.8度。 1月30日6:15广州助孕37.0度,10:15广州助孕37.5度,目前吃的药有奥司他韦60mg/2次,已经吃了4天;希舒敏2袋今天第三天!

答:您好,感谢您的信任,根据您所描述的症状,如果有空气接触史,考虑不能排除是病毒性的感染所引起的,因为目前空气当中病毒含量还是有一些,但是不用过于紧张和担心,因为冠状病毒感染分为轻型和重型,如果是轻型的感染还是可以自愈的,同时严密的监测广州助孕,如果广州助孕持续的偏高,建议到医院完善一下病毒学的相关检查,来排除有没有冠状病毒感染。如果之后症状逐渐的好转,则不用过于紧张和担心,最近要注意出门的时候戴上口罩,不要到人多的地方去,在家中自行隔离。根据你所描述的情况,目前应用的是抗病毒的药物,同时也有间断的低热症状,建议适当的调整一下饮食习惯,不要吃太多辛辣刺激的食物。一般来说自然的病程是10~14天,注意多观察。祝您早日康复。

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问:亦宁,女,1.2岁。1.18发烧惊厥2次住院治疗,经胸部ct,脑ct,脑磁共振,腰穿等检查,结果均好。诊断为热性惊厥。住院期间体温反复,精神状态差,诊断为急性上呼吸道感染,输液治疗(抗病毒)三天,体温渐稳定,精神好转,1.25(初一)出院。昨天下午又有发烧,体温反复,今天下午体温都比较高,目前为最高39.3度。精神状态保持还不错,吃的胃口也可以。另外,在住院期间及之后,宝宝手脚都很冰凉。目前全国特殊时期,又不适宜出去,心急得很。急盼回复,谢谢! 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

答:1. 既往热性惊厥,本次高热考虑病毒感染相关可能性大,是新发感染,与上次发烧没有直接关系。 2. 有以下建议可供参考 1) 查看孩子的扁桃体,查看有无化脓,咽部有无疱疹,若无扁桃体化脓,无疱疹,发热原因考虑病毒感染可能性大。 2) 按照新型冠状病毒感染肺炎指南第4版关于疑似病例的建议,孩子没有相应的流行病学史,不属于疑似病例。 3) 仍需注意排查流感:流感不同于普通感冒,往往早期即有持续高热,退热药物效果不佳,常伴有头痛,咽痛,肌肉疼痛,精神下降等流感样症状。鉴于目前流感高发,孩子虽无确切流感接触史,无典型流感样症状,但初起高热,仍不能完全排除流感,若反复发热伴有流感样症状,建议做流感快速筛查排查流感。 3. 关于退热的循证证据 1). 发热是机体与病原斗争的正常反应,通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程。 2). 退热的目的是为了让孩子感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,高热时,精神不好常见,只要热退后,孩子精神状态良好,就没有太大问题。 3). 孩子既往有热性惊厥史,体温超过38度就可以给予布洛芬混悬液(美林)或对乙酰氨基酚混悬液(泰诺林)退热,间隔时间6小时可给药1次,24小时不超过4次。若发热超过48小时,发生热性惊厥的几率就很小。可考虑口服小儿豉翘颗粒,每次1袋,每天3次,口服3天左右,具有一定的抗病毒及退热作用。 4). 退热的目的是为了让孩子舒适,采用温水物理降温,很多孩子可能会出现寒颤等不适,目前并不主张。 5).适当多饮水,预防脱水,同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。 5. 观察:期间注意观察孩子的精神状态,尤其是热退后的精神状态。若孩子热退后精神状态良好,面色好,没有呼吸急促费力,没有其它系统症状,可继续在家观察护理。 6. 需要复诊情况: 1) 发热超过三天,热峰不下降 2) 进食活动减低,精神状态不好 3) 皮疹出热不退 4) 呕吐腹泻伴尿量减少 5) 咳嗽晚上难以入睡,喘息,气急 6) 耳痛,外耳道流脓 7) 持续性腹痛,进行性加重,或伴明显呕吐 希望以上建议对您的孩子有所帮助,祝小朋友早日康复。

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问:患者女性64岁,2015年发病确诊为平滑肌肉瘤,当年做了手术切除。2017年复发又做了一次切除手术。现在又发现腹部近肠子附近长了好多,并且在8月5日出现肿瘤破裂出血,目前止血效果不错。请问患者是否适合再次手术切除?如可以做手术,成功率或者存活时间大概是多少呢?

答:您好 根据您提供的信息,分析如下,供您参考: ①女,64岁,既往2015年平滑肌肉瘤史,手术治疗。2017年复发后再次手术治疗。8月5日腹腔积液,胸腔积液。 ②2015年发病确诊为平滑肌肉瘤,当年做了手术切除? 当时手术切除后的病理比较重要,包括当时的分期,手术切除情况,术后治疗情况。这些都可能对目前的病情给出一些提示。也具有相关性,或可指导本次复发的治疗。有条件可以将三次的资料让医生汇总对比,必要时对病理进一步做免疫组化,基因检测,一些免疫相关靶点的检测。这样可能有利于药物的选择。 ③2017年复发又做了一次切除手术? 再次复发距离第一次手术时间相对较短,考虑肿瘤生长相对较快,大致在中等水平。需要对比前后的肿块大小,范围等,以对后续的治疗以及病情做出判断。 ④现在又发现腹部近肠子附近长了好多? 提示复发,从8月5日和8日的CT来看考虑复发可能,但还需要对比第一次和第二次的片子,一方面看位置,另一方面看大小以及浸润程度,是不是判定为复发。从您的描述来看,肠子附近长了好多,这提示复发或者说新发可能。4年左右出现两次复发,提示肿瘤生长速度比较快。目前还需要做检查来判断有没有其他部位转移,如胸部CT以明确有无肺转移可能。 ⑤并且在8月5日出现肿瘤破裂出血,目前止血效果不错? 出血考虑肿瘤性出血,如果为肿瘤引起的出血,则可能再次发生,需严密检测血常规,必要时复查腹部b超等。胸腹腔积液,考虑恶性胸腹水或因营养差导致的渗出,或二者均有。胸腹水的细胞学等检查可以鉴别。 ⑥请问患者是否适合再次手术切除? 根据上边所描述和分析,手术之前要全身评估检查,尤其要评估肺的问题。明确有无远处转移。需要对比历史的影像资料。然后根据这次的范围大小进行多学科的讨论,多学科讨论一般大的综合医院或肿瘤专科医院都可进行,您可以咨询您的主管医生。多学科团队一般包括病理的,影像的,手术的,放疗的,肿瘤内科的专家,这些专家会结合病理,影像,病史资料并结合您的家人想法来讨论。最后给出是否适合手术,要不要进行放疗,化疗,免疫治疗的具体方案或建议。比较个体化。也符合目前的病情。如果目前还可以切除,风险不大,可以考虑再次手术。如果不能则考虑放疗,然后可以考虑是否使用化疗,靶向,免疫治疗等。 如可以做手术,成功率或者存活时间大概是多少呢? 多次复发,目前又出现了胸腹水,出血等,这些均提示预后不良。也就是说生存可能相对越来越差。手术或者后续可能参与的放化疗等,均可能在减瘤,提高生活质量等方面获益。是不是一定获益,一方面在于选择治疗是否恰当。可以考虑多学科参与,提高可能的概率。如果没有转移,营养还可以,积极恰当治疗,那么生存概率相对高一些。手术的成功率,如果指的是手术完成问题,那么一般现在的手术技术都是比较高的,不盲目实施,都是可以的。可以选择当地或全国的一些大的肿瘤医院或者知名外科。如果成功率是指复发的问题,这个则主要是疾病的特征所致,先阶段对该疾病的治疗还在不断探索。 总体而言,可以考虑进一步对比资料,完善检查,明确有无远处转移,积极营养治疗。手术与否建议先多学科讨论。 谢谢

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问:胡医生您好!替家人咨询一下糖尿病患者的胰岛素用药问题。1、集采降价后,您觉得二代药患者是否应该升级三代药?是否存在二代患者不适应三代药的情况?2、进口药和国产药差别大吗?甘精是直接用来得时,还是平舒霖、长秀霖呢?长秀霖降价这么多,产品品质是否有什么问题?

答:您好,二代和三代的区别主要是起效时间上,三代一般是速效胰岛素,打完马上吃饭不需要等待,二代胰岛素是合成人胰岛素,打完需要半小时吃饭,所以三代速效更方便。至于长效胰岛素现在的种类多,但其实效果都差不多,没有什么来得时比国产长秀霖更好的说法。集采降价是国家行为,产品品质要出问题这个公司也就完蛋了,所以厂家不会拿品质开玩笑,而且还有国家严格的监督,请放心。

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问:女 51岁 左上腹肋骨下隐痛1年+(隐痛主要出现在早上刚醒或半夜醒来时,起床后好转。)今日白天活动时开始出现隐痛。 2019/12/27 成都康美健健康体检中心结果:幽门螺杆菌++(dpm=525),血脂升高。 2020/1/13 成都七医院诊断Hp感染,慢性胃炎。医生开四种药(具体药物忘记了)2020/1/24服完,嘱4周后复查,建议做胃镜。 2020/1/27 出现吞咽痛,喉咙异物感,测体温最高38度。丁香医生网络问诊,医生怀疑是上呼吸道感染。自服阿奇霉素、背乐信、感康、蓝芩口服液,三天左右好转康复。期间无咳嗽、无呼吸困难、无腹痛腹泻。食欲良好。 2020/2/17 白天活动时出现左上腹肋骨下隐痛。由于疫情原因不敢去医院查胃镜,不知应该怎么办。 其余检查异常结果(2019/12/27) 1. 血小板压积(PCT):0.32 2. 总胆固醇(CHOL):5.86 3. 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):3.17 4. 全血高切粘度200/S:4.12 5. 50/S:5.21 6. 100/S:4.63 7. JJZS:5.81 8. 3/S:8.37

答:您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任和支持。 感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法,手机打字回复中,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。

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